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十大用药误区,你中招了吗?
时间:2018-10-18 15:51:10  作者:  阅读:   字体大小[ ]
核心内容:十大用药误区包括“追求疗效滥用药”“自行停药无危害”“胰岛素有依赖性”“使用药品不得法”“别人能用我就用”“不良反应很可怕”“偏方秘方治大病”“海淘药品放心用”“换季就去洗血管”“回避风险不接种”。


图片来源:视觉中国


  随着生活水平的提高,人们对健康的重视程度不断增强,对安全用药科普信息的渴求也日益迫切。2018年10月17日,全国“安全用药月”期间,中国药学会在国家药监局的指导下发布公众十大用药误区。

  十大用药误区包括“追求疗效滥用药”“自行停药无危害”“胰岛素有依赖性”“使用药品不得法”“别人能用我就用”“不良反应很可怕”“偏方秘方治大病”“海淘药品放心用”“换季就去洗血管”“回避风险不接种”。排名不分先后,但都是公众误识率较高、潜在风险较大的用药误区。

  “这只是冰山一角,从侧面反映出公众普遍缺乏安全用药知识,用药安全的素养亟待提高。”中国药学会副理事长兼秘书长丁丽霞说。

  发布会上,“一老一小”两个特殊群体的用药安全,颇受关注。

  一些药品说明书描述含糊,经常出现“儿童酌减”的用量描述。减多少?怎么减?说明书里没下文,家长只能“靠手掰、用刀切”来掌握儿童用药的适宜用量,带来诸多不便,甚至有儿童付出了生命代价。

  北京协和医院原药剂科主任张继春就遇到过这样的悲剧。一位飞行员父亲咳嗽,医生开了含可待因成分的药片。家中3个月大的孩子恰好也咳嗽,“飞行员都能吃的药,孩子不能吃?”妻子切了半片,研碎,蘸着糖抹进孩子嘴里。半小时后,孩子窒息死亡。

  “儿童不是成人的缩小版。”张继春强调,儿童各器官功能发育不成熟,对药物具有特殊的反应性和敏感性,易造成毒性反应。儿童患病应及时就医,根据医生处方用药。

  2018年9月,国家药监局决定对含可待因的感冒药说明书进行修订,将12岁的禁止年龄提高到了18岁。南方周末记者梳理发现,2018年至今,在所有修改说明书的品种中,近20个涉及儿童用药项的修改。

  相对于成人,剂型因素对儿童用药的安全影响更大。张继春呼吁,开发更多适合儿童专用的剂型。

  对于老年人的用药误区,在药品咨询岗位工作了10年的首都医科大学宣武医院主任药师王海莲再了解不过。天气转冷,不少家庭都会要求门诊大夫给老人开些“舒血宁注射液”,预防脑梗。但王海莲提醒,在没有症状时,不需要使用类似药品。

  心脑血管疾病的发生过程漫长,通常会因高血压、高脂血症等疾病长期控制不佳,形成动脉斑块阻塞血管,或者斑块脱落形成血栓堵塞血管,历时数年甚至数十年,这种变化不会因为每年输1-2次液而改善。即使输液会对人体局部血管有扩张作用,但补液结束后几天,药物代谢完毕,并不会长期对损害的血管有“修复”效果。

  王海莲还经常听到医生反馈,有些老年人使用降压药时,不听医生评估病情,“我听张大妈说某某降压药的效果很好,我就用这种!”

  她解释,人体存在基础水平、个人体质和疾病病情的差异,如果跟风用药,可能因错误用药掩盖病症,严重的还会对身体造成伤害。

  “公众需要建立一个概念,是药三分毒。”首都医科大学附属北京世纪坛医院主任药师孙路路提醒,药品会尽量避免对患者造成伤害,但不良反应无法完全规避,“用药是一个权衡利弊的结果。”

  2018年公众十大用药误区解读:

  误区一 追求疗效滥用药

  要做到合理用药,应当遵循“安全性、有效性、经济性、适当性”四大原则。用药首先强调安全性,只有在这个前提下,才能谈到合理用药。例如儿童用药时,家长有时会忽视“用药原则”,儿童感冒用成人药减量给儿童服用,一定要求医生输液,认为“吊水”好得快,片面追求疗效。

  儿童随意减量用成人药,这样做剂量无法掌握,儿童各器官功能发育不成熟,肝肾功能相对较弱,解毒功能也差,对药物具有特殊的反应性和敏感性,易造成毒性反应。儿童患病应及时到医院就医,根据医生处方用药,要了解药物的性质和注意事项,尤其要关注慎用和禁用信息,不可随意用成人药减量服用。婴幼儿家庭用药的安全性需要社会关注,当然更需要家长小心呵护、避免误区。

  口服、注射、静脉输液是给药的常见方式,无论从安全性、便捷性来说,都是口服>注射>静脉输液。口服药物进入胃部后,有一个人体吸收接纳的过程,安全性最高;静脉输液和口服药及皮下注射相比,确实有疗效快、疗程短的优势,但它是侵入性、有创伤性的给药方式,不经吸收直接进入血液循环,也是有风险的,可能引起的不良反应要比口服药物多:轻者引发皮疹、头晕等过敏反应,严重者可导致心脏疾病发作等危险。是否采用输液的治疗方式,应由医生应依病情而定,要严格遵循“可口服不注射,可注射不输液”的原则。

  误区二 自行停药无危害

  很多公众都知道长期服用药物会增加不良反应发生率,所以一些患者在自我感觉病情好转,或者症状减轻后就马上停止服药,不按照医嘱正确用药。药物治疗需要一定的时间,尤其是感染性疾病,要有足够的疗程,才能彻底控制感染,疗程不够可转为慢性感染;有些慢性病(高血压、糖尿病等)要终生服药,不能随意停药,患者依从性较差的情况下,不规律服药,容易导致病情反复,甚至加重,危及生命。

  为最大限度发挥药效,减少不良反应,公众应严格遵医嘱或咨询药师用药,根据病情和药物药理学特点、药代动力学特点合理用药,切勿擅自增减药量或停药。如果出现身体不适或有其他顾虑,应咨询医生或在药师指导下逐渐减量、停药、换药或更改治疗方案,避免直接骤然停药引发严重后果。

  常见的不能突然停用的药物有:

  1. 降压药 如果当血压降至正常后立即停药,血压可在短时间内大幅度上升,甚至超过治疗前的水平,出现头晕、头痛、视力模糊等高血压危象症状。

  2. 胰岛素 用胰岛素治疗糖尿病(特别是胰岛素依赖型糖尿病)时,如无故突然中断胰岛素治疗,糖尿病病情会很快加重,严重者可出现酮症酸中毒昏迷。

  3. 抗心绞痛药 当心绞痛症状得到控制以后,此类药物还需要继续服用一段时间。否则,突然停用可导致更严重的心绞痛发作,甚至造成心肌梗死。

  其他如抗癫痫药、肾上腺皮质激素、镇静安眠药物等,如长期服用中突然停用可使病情出现“反跳”现象,且可能出现一系列停药不适反应。抗乙肝病毒药物、抗结核类药物等如果停药过早或突然停药,不仅不能彻底治愈疾病,还会给后续治疗带来困难。

  误区三 胰岛素有依赖性

  有些2型糖尿病患者一听说要打胰岛素,就坚决拒绝;有些患者在口服药物控制血糖不理想的情况下,宁愿血糖高,也不愿打胰岛素。问其原因,他们说:打胰岛素就像吸毒一样,一旦用上就会成瘾,以后再也离不开这个东西了,需要终生用药,实在难以接受。

  其实让我们想一想,我们天天吃饭,天天喝水,也没有人认为“我们对米饭成瘾,对水成瘾”。可见,是否产生药物依赖,并不是以是否终生使用这种药物为依据。胰岛素就像大米和水一样,是人体的必需物质,是人体内最主要的降低血糖的物质。没有胰岛素,人体不可能正常运转。

  胰岛素能够降低血糖,而良好的控制血糖,能够降低糖尿病并发症的发生率,显著提高患者的生活质量。胰岛素是用来治疗糖尿病最直接和最有效的武器。目前,胰岛素治疗,不仅用于口服降糖药物控制血糖不佳的患者,对于一些刚刚发现患有糖尿病的患者,如果血糖很高,也提倡使用一段时间胰岛素强化治疗,将血糖控制在良好的水平。最新医学研究发现,新发现血糖较高的糖尿病患者,如果能够采用一段时间胰岛素血糖强化治疗,能够显著改善患者胰岛细胞功能,对患者长期控制血糖都有很大好处。

  误区四 使用药品不得法

  错误的给药方式有时不但不能起到治疗疾病的作用,还会直接影响药效的发挥,甚至会对身体造成伤害。服用一般药片可整片吞咽,不需要嚼碎。因为我们服用的药片除了含有主药外,还含有崩解剂等辅料,所以药片在胃中会逐渐崩解、溶解、吸收,而起到治疗作用。

  泡腾片是一种特殊剂型,它含有泡腾崩解剂,一般是有机酸和碳酸钠或碳酸氢钠的混合物,二者遇水后发生化学反应,会产生大量的二氧化碳,若直接吞服,大量气体会急剧充斥气道,有引起窒息的风险。正确服用方式为先取半杯凉水或温开水约100到150ml,将一次用量的泡腾片投入杯子,待药物完全溶解或气泡消失后摇匀服下。

  有些药物剂型不能掰开或嚼碎服用,主要为以下几种:

  1. 缓释、控释片和胶囊

  缓控释制剂是指在规定释放介质中,按要求缓慢释放的药物,其能使药效发挥平稳,维持时间长,给药频率减少,也利于降低药物不良反应,提高患者依从性。缓释、控释片和胶囊的制备工艺比较复杂,服用时必须完整吞服,如果嚼碎或者溶化会使药物结构破坏,使药物量瞬间全部释放,血药浓度突然升高,造成不良后果。

  2. 肠溶衣片

  肠溶衣片不能掰开或研碎服用。肠溶衣能使药物在胃内不被胃酸溶解,直至进入小肠后才溶解,让药物在小肠充分吸收或直接起作用,有些药物本身刺激性强,溶解后容易使胃黏膜受到损伤,容易形成药物性胃炎甚至造成上消化道出血而危及生命。

  3. 普通胶囊、胶丸

  普通胶囊与胶丸必须整粒吞服,不能随意将药物掰开倒入水中溶化服用(除说明书上特别注明),药品生产企业将药品制成胶囊的目的,是为掩蔽药物不良气味或避免对消化道粘膜的刺激,或避免在胃中破坏而制成肠溶衣胶囊,以便发挥药效。

  4. 双层糖衣

  双层糖衣为两种药物分别包在不同分层而发挥作用,如多酶片外层为一般糖衣,淀粉酶和胃蛋白酶包在药片外层,可在胃内发挥消化作用;胰酶需要在碱性肠道中发挥作用,故被包裹在药片内层。如果此类药片被研碎服用,将会失去保护作用。

  误区五 别人能用我就用

  人体存在基础水平、个人体质和疾病病情的差异,如果道听途说跟风用药,可能因错误用药掩盖病症而延误治疗,严重的还会对身体造成损害!

  有些老人听说阿司匹林可以防治心脑血管疾病,预防卒中、心梗等,便自行去药店购买服用,服用一个月后发现拉黑便,原来是胃出血了!胃肠道症状是阿司匹林最常见的不良反应,长期使用容易导致胃黏膜损伤,引起胃溃疡及胃出血。所以在长期服用阿司匹林之前,必须征求医生或药师意见,经常监测血象、大便潜血试验及胃镜检查。

  再比如,华法林作为口服抗凝药物已有五十余年的治疗历史,由于其抗凝疗效好,至今在临床上被广泛应用。有些患者听说别人服用某个剂量的华法林治疗效果好,就擅自加量或减量服用。但是,华法林的治疗窗较窄,易受多种因素影响、个体差异性大,临床使用过程中不同个体间的稳定治疗剂量有着很大差异,最高和最低剂量之间甚至相差10倍以上,若服用剂量不足可导致血栓栓塞,而服用剂量过大则可增加出血风险,甚至危及生命。因此,凡是需要口服华法林的患者都需要定期抽血查凝血酶原时间(PT)及国际标准化比值(INR),以保证抗凝效果在安全范围内(INR在2.0-3.0之间)。2013年发布的《华法林抗凝治疗的中国专家共识》指出:如有条件,基因型检测将有助于华法林剂量的调整。还需综合考虑患者体表面积、肝肾功能和合并用药等因素来选择合适的剂量。

  生病要及时去正规医院看病,若想参考他人的用药经验,最好先咨询医生或药师,看是否适合自身情况。患者在服药时,应在医师或药师指导下合理、对症用药。

  误区六 不良反应很可怕

  很多公众认为中药毒性小,长期吃西药伤肝伤肾,并列举一些长达几页的西药说明书为例,认为不良反应多的药就是不安全的。其实,药品说明书中记载的详细不良反应,并不是说药品质量不安全,反而代表对这个药品研究比较透彻,对于某个药物,虽然医生和药师不能准确预测哪些不良反应会出现在哪个具体人身上,但却能知道这些不良反应导致的后果,以及避免和救治严重不良反应的方法。对药物疗效和可能发生副作用都比较清楚的情况下,医生和患者使用药品时会更清醒地认识到要注意什么,防范什么,更好地权衡患者用药后的利弊。比如说,使用某个抗肿瘤药物后会出现严重的脱发等不良反应,但是为了延长患者寿命,医生权衡利弊后会给患者使用,因为脱发等不良反应相对于延长生命来说,是可以忍受的。

  此外,发生不良反应有一定概率,有可能出现药品说明书中所列的不良反应,但更大概率是不会出现的。患者用药后一旦出现药品不良反应,应及时就医,避免引发严重后果。而对于某些不良反应“尚不明确”的药品,更要警惕这种空白背后隐藏的安全风险。

  误区七 偏方秘方治大病

  有些慢性病、疑难病患者,因为治病心切,盲目崇信偏方、经方、验方、秘方和网络各种广告帖子,盲目治疗,这样很可能导致病情加重,使病情复杂,贻误治疗时机。一旦身体出现异常信号,要及时到正规医院就医,相信科学,遵循医生和药师的建议用药。

  我国民间早就流传着“偏方治大病”的说法,这里所说的偏方,是指那些组方简单、药味不多、易于就地取材、对某些疾病具有特殊疗效的方剂。这些方子也经常被称为土方、便方、验方等,在使用这些偏方进行疾病治疗时要务必慎重。有些流传下来的偏方确实有着良好功效,但是有些偏方成为江湖游医骗子行骗的幌子,其疗效并不确定,其毒副作用也不为人们了解和重视;有些偏方药物配伍不合理,存在较大毒副作用,这些问题是普通公众难以分辨的。盲目使用偏方不仅可能浪费时间和金钱,还可能会延误病情治疗时机,损害患者身体健康。

  误区八 海淘药品放心用

  随着互联网及电商的发展,一些境外药品通过海淘、微商代购等渠道在国内市场走俏,有些患者想方设法购买国外生产的药品。专家提醒消费者:在购买药品时应根据病情对症下药,不要盲目跟风,选择药品前最好咨询医生或药师。

  网络购药、海外购药应注意以下几点:

  1. 看清看懂说明书。一般海淘药品的说明书没有中文标示,给消费者了解药品信息带来困难,当不明确一些重要的药品信息(如主要成分、适应症、用法用量、不良反应等)时,将增加用药风险,如一些感冒药多为复方制剂,购买时一定要了解药品成分,防止在治疗过程中联合用药造成有些药物成分叠加过量,引发不良反应。

  2. 运输储存要注意。药品说明书会标示保存条件,这是保障药品质量的重要信息。有些药品对于保存环境的温度和湿度等有特殊要求,可能需要避光、冷藏、防潮,因此在网购海淘药品时应关注这些特殊要求,防止药品在运输和保存过程中出现质量问题。

  3. 不同人种有差异。由于存在人种差异,用药的剂量也有所不同。如果按照国外生产药品说明书的推荐量使用,可能发生过量给药或给药不足,从而影响治疗效果。

  误区九 换季就去洗血管

  首先要澄清一点,人体血管里并没有所谓“垃圾”“毒素”,真正堵塞血管的是脂质斑块,有些人因为多吃少动或是自身代谢出现故障,导致血脂异常。过多的胆固醇、甘油三酯等存在于血液中,容易出现动脉血管斑块。心脑血管疾病的发生过程比较漫长,通常会因人体高血压、高脂血症等疾病长期控制不佳,形成动脉斑块阻塞血管,或者斑块脱落形成血栓堵塞血管,历时数年甚至数十年,这种变化不会因为每年输1~2次液而改善,即使输液会对人体局部血管有扩张作用,但补液结束后几天,药物代谢完毕,并不会长期对损害的血管有“修复”效果。

  动脉粥样硬化性心脑血管疾病一般指的是冠心病(包括心肌梗死)和脑卒中。这些疾病都属于慢性病,需要长期坚持和规律性治疗。每年定期输一两次液几乎没有效果。对于已经患有严重疾病的患者,应尽快去医院治疗。

  均衡膳食,控盐、减油、少糖,坚持规律运动,积极控制血压、血糖、血脂等,需要药物控制的需遵医嘱规律服药,有效监测身体各项指标。如果有新出现的头晕、头痛,或者胸闷、胸痛、心慌等症状,或者原来有的症状突然加重,一定要去正规医院进行诊治,以免耽误病情。

  误区十 回避风险不接种

  疫苗的发现可谓是人类发展史上一件具有里程碑意义的事件。在没有疫苗的时代,人类面对疾病是处于弱势,现在看来只是普通的流感,在当时却足以丧命。疫苗的普及接种,有效避免了无数儿童身患残疾和死亡。世界各国政府均将预防接种疫苗列为最优先公共预防服务项目。

  疫苗不仅可以保护个体,更重要的作用是进行群体免疫。当相当一部分人群对一种疾病免疫时,他们就可以为其他一些易感染人群提供保护,使易感染人群也很难感染这种疾病。当整个群体拥有免疫力的人越多,疾病就越难以传播。疫苗接种是世界公认最经济、最方便、最有效的预防和控制传染病的手段。虽然疫苗也可能发生不良反应,但其带来的效益远远高于风险。为了最大限度地减少疫苗不良反应对人体可能造成的损害,请家长们在接种疫苗前后注意以下事项:

  1. 所有疫苗在患儿患有急性疾病时暂缓注射。发热期间暂缓接种。

  2. 有免疫缺陷疾病或使用免疫抑制剂的患儿,不应接种活的疫苗。

  3. 有神经系统疾病的儿童,例如癫痫或脑病,不应给予含有全细胞的百日咳、流脑疫苗、乙脑疫苗。

  4. 受种者在接种后应留在接种现场观察30分钟,无异常反应后方可离开,如出现预防接种异常反应,应及时处理和报告。

  5. 接种当天不宜给宝宝洗澡,应多喝水,注意休息,避免剧烈运动和搔抓接种部位,保持接种处清洁,预防感染。

  6.免疫接种后,如果患儿的注射部位出现红肿、硬痂,可用温水湿敷,每次半小时,一天3~5次。

  7. 经过某种疫苗接种后,如出现严重不良反应,如虚脱、休克、痉挛、脑炎或严重过敏等,则不应给予以后针次的接种或加强免疫。(来源:南方周末)

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