春天,扁桃体炎反反复复,割还是不割

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2019-04-01 10:16:16

  春天是“扁桃体炎”的高发季节,反反复复的发作,造成了很多人不小的烦恼。身边有的朋友扁桃体发炎每年都要犯上3-5次,每次都发高烧,输液才能见效,一直纠结要不要把它割掉。到底要不要对扁桃体“动手”呢?北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科主管护师杜晶燕来为大家解答。

  ●“闹腾”的扁桃体是一道重要防线

  在讨论是否要割掉扁桃体之前,我们先来看看扁桃体在哪里。杜晶燕介绍,在咽喉部的深处,有一个由淋巴组织组成的组织,叫咽淋巴环。咽淋巴环由相互交通的四个部分组成,分别是鼻后方的咽扁桃体(又称腺样体)、舌根处的舌扁桃体、两腭弓之间的腭扁桃体及咽鼓管口处的管扁桃体。它具体位于口咽两侧腭舌弓和腭咽弓之间的三角形扁桃体窝内,左右各一,因其形态中医称之为“乳蛾”或“喉蛾”,为咽淋巴组织中最大者。

  我们俗称的扁桃体为腭部可见的腭扁桃体。这也就是为什么看病时,医生总是会对患者说“来,看看喉咙,啊……”,很重要的一部分就是看扁桃体。扁桃体不可小觑,它是一免疫活性器官,能产生淋巴细胞和抗体,是细菌和病毒等病原体进入体内的一道重要防线。

  ●医生会建议割掉扁桃体有五点原因

  一是急性扁桃体炎反复发作或虽无反复发作,但曾引起咽旁系感染或扁桃体脓肿者,可实行扁桃体切除术,急性扁桃体周脓肿时也可考虑手术。反复发作的频率是指,经医生确诊每年发作2-3次以上,连续发作2-3年以上可视为反复发作。

  二是即使没有经常发炎,但扁桃体过度肥大(三度及以上),妨碍了吞咽呼吸及发声,或因此导致患上阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,可给予切除。

  三是下颌角淋巴结肿大不明原因者;不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病,虽然扁桃体仅有轻微病变,甚或在视诊上看不出病变,也考虑做诊断性扁桃体切除术,以澄清病因。对病灶性扁桃体炎多主张早期切除,在急性肾炎的早期实行扁桃体切除术已不列为禁忌,但4-8周病情稳定后手术较妥。否则可能出现“激惹”现象。对于慢性肾炎,肾功能不全者,手术应谨慎。并发风湿性心脏病者,扁桃体手术以早做为佳。伴有慢性扁桃体炎的风湿性关节炎者,实行扁桃体切除术后半数以上可获疗效。低热未查出其他原因,而扁桃体有明显慢性炎症者可考虑手术;即使无慢性炎症可见,也可试行手术。

  四是其他扁桃体疾病如扁桃体角化症,良性肿瘤等可进行扁桃体切除;对于恶性肿瘤应谨慎选择适应症及手术范围。

  五是一些其他情况,比如白喉带菌者经非手术治疗无效时可切除扁桃体并继续治疗和观察;作为某些手术的前驱手术,如腭咽成形术,茎突截断术等。

  ●哪些情况下不建议割除扁桃体?

  第一,急性扁桃体炎发作后不满两周不宜割除。通常在发作后2-4周后实施手术较为合适,但若发作频繁,不能久等,可考虑在发作消退后数日实施,术前术后均应使用抗生素。

  第二,造血系统疾病及凝血功能减退者不宜手术,除非有条件实行周密的术前检查和正确的术前术后治疗者。

  第三,显著的高血压未能控制,患者心脏有严重疾病,且代偿机能不良者,不宜切除扁桃体。

  第四,老人及4岁以下儿童没有特殊情况不做手术。妇女月经期间或月经前3到5天内不宜手术。

  第五,干燥性咽炎患者,除非扁桃体病变严重,最好不行手术,因常在手术后症状会加重。

  ■特别提醒

  10岁-30岁人群 易高发急性扁桃体炎

  急性扁桃体炎多见于10岁-30岁之间的青少年,50岁以上和4岁以下患者较少见。主要致病菌是乙型溶血性链球菌,临床上细菌和病毒混合感染也较多见,也可见厌氧菌感染。

  治疗原则是卧床休息,流质饮食和多饮水,并且要加强营养。咽痛较剧高热时,可以口服解热镇痛药。而抗生素应用是主要的治疗方法,青霉素是首选抗生素,根据病情轻重采取不同给药方式,一般应用5-7天。

  新京报记者 刘虹麟 图片来源 视觉中国

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